Réunion collective








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titreRéunion collective
date de publication02.11.2016
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typeRéunion
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DOSSIER DE DEMANDE

DE PRÊT D’HONNEUR / NACRE








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caisse des depots 2


N° DE DOSSIER






NOMS DES CRÉATEURS :

NOM DE L’ENTREPRISE :

ACTIVITÉ :

NATURE DU PROJET : création reprise* développement* Franchise*

* : Pour les projets de reprise, croissance ou franchise, remplir la fiche d’informations complémentaires à télécharger sur notre site Internet : www.paysdaixinitiative.com

PROJET INNOVANT : oui non

TYPE DE DEMANDE : PAI NACRE Initiative Remarquable FGIF
DISPOSITIF NACRE : phase 1 phase 2 phase 3

Organisme NACRE: ___________ ____________ ____________

CHARGÉ(E) D’AFFAIRES PAI :

PRESCRIPTEUR : ________________________________


Date réunion collective

../../20..

Date Comité Technique

../../20..

Date RV de dépôt

../../20..

Date Comité Agrément

../../20..


Enregistrement CNIL 1378715

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à l’accompagnement des porteurs de projets et au suivi des fonds gérés par l’adhérent.

Les destinataires des données sont : nous-mêmes ; nos partenaires (uniquement statistiques).

Conformément à la loi “informatique et libertés” du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à : France Initiative - 55 rue des Francs Bourgeois - 75181 PARIS CEDEX 04.



Présentation du créateur

Renseigner une fiche par porteur de projet et/ou associé
Nom : Nom de jeune fille :

Prénom :

Date de naissance : Lieu de naissance :

Date validité titre de séjour : Nationalité :

Adresse : ______________________________________________________________________

Code postal : Ville :

Tél. Portable :

E-mail :

Etes-vous installé en ZUS ? (Zone Urbaine Sensible) :  oui non

SITUATION FAMILIALE :

Célibataire Marié(e) Vie Maritale Pacsé(e) Divorcé(e) Veuf(ve)

Situation professionnelle :





 Etudiant Salarié Indépendant Sans activité Retraité



Demandeur Emploi : > 1an ou < 1 an indemnisé ou non indemnisé

Date d’inscription Pôle Emploi :

Motif d'inscription Pôle Emploi :

Autre :

Etes-vous éligible à l’ACCRE ? : Oui Non
Pour le dernier emploi occupé, quelle est votre qualification et le secteur d'activité de votre employeur :

Avez-vous une expérience de direction ? : Oui Non

Lors de votre dernier emploi, aviez-vous le statut de cadre ? : Oui Non
Avez-vous suivi une formation à la création d’entreprise ? : Oui Non

Si OUI, précisez l'organisme :

Avez-vous une expérience en tant que chef d’entreprise ? : Oui Non

Si OUI, détaillez cette expérience (nom de la structure, activité, date de création et de fermeture, motifs de la fermeture, CA moyen, nombre d’employés…)

CURRICULUM VITAE

PRESENTATION de l’entreprise
PRESENTATION DE L’ACTIVITE, DU CONCEPT, des Produits / services proposés :

Date de création de l’entreprise (envisagée ou réelle) :

Raison sociale :

Nom commercial :

Adresse du siège social :

Code postal : Ville :

Tél : Mail :

Site WEB : Code NAF :

Numéro SIREN :

FORME JURIDIQUE

 Entreprise Individuelle EIRL EURL SARL SASU SAS

 EARL SCEA SELARL SNC Autre, précisez : ____________________________



Montant du capital social :


Montant libéré au démarrage :

La structure du capital : (Uniquement pour les sociétés)

NOM

PRÉNOM

LIEN AVEC LE CRÉATEUR

% CAPITAL

STATUT*





























































* gérant – gérant minoritaire – gérant salarié – cogérant – salarié – président – directeur général - associé


Dans le projet, le(s) conjoint(s) sera :

 Associé(e) Conjoint collaborateur Salarié(e) Non impliqué(e)




RÉGIME FISCAL :

 Auto-entrepreneur Micro Réel normal Réel simplifié


Avec option franchise en base de TVA

RÉGIME D’IMPOSITION :  ISIRPP

Pourquoi avez-vous choisi cette forme juridique et ce régime :

De quel Centre de Formalités des Entreprises (CFE) dépendez-vous ? :

CCI Chambre de Métier s URSSAF Chambre de l’agriculture

Tribunal de commerce INSEE (Auto Ent) Centre des impôts

CATEGORIE :


Construction BTP Commerce et réparation Education, santé, action sociale


Hôtellerie restauration Immobilier Industrie Professions agricoles

Services aux entreprises Services aux particuliers Transport







Activité soumise à des contraintes réglementaires (permis, assurances, diplômes, agréments…) : ? ouinon
Lesquelles ?
CONSEILS :

Avez-vous été accompagné dans la création de votre société :

 Par une structure d’accompagnement : (BGE, CCE13, Réseau consulaire…)

Nom de la structure :

Nom de l’interlocuteur :

Coordonnées :


 Par un expert-comptable :

Nom du cabinet :

Nom de l’interlocuteur :

Coordonnées :
 Par un avocat/notaire :

Nom du cabinet/office :

Nom de l’interlocuteur :

Coordonnées :

etude de marche
la clientèle :

A qui s’adresse votre produit/prestation ? Définir la clientèle ciblée, ses exigences, ses habitudes de fonctionnement, sa localisation
Répartition de la clientèle :

Clientèle cible

Répartition (en % du CA)

Conditions de règlement

Particuliers







Entreprises







Collectivités







Grossistes







Autres








Avez-vous des contacts avec des clients potentiels
(combien, pour quels montants, quel type de travaux/prestations etc.) ?


ANALYSE DE La concurrence

Qui sont vos principaux concurrents ? (directs ou indirects)

Comment comptez-vous vous différencier de la concurrence ?


FOURNISSEURS ET SOUS-TRAITANTS

Qui sont vos fournisseurs ? (Pour chacun indiquez le nom, produits fournis, leur localisation et les conditions contractuelles => délai de paiement, minimum d’achat, frais de livraison…)
Qui sont vos Sous-traitants ? (Pour chacun indiquez le nom, prestations fournies, leur localisation et les conditions contractuelles => délai de paiement)

la démarche commerciale, communication

COMMENT ALLEZ-VOUS VENDRE ?
Quels sont vos moyens de prospection ?


Quels sont vos moyens de distribution ?

COMMENT ALLEZ-VOUS VOUS FAIRE CONNAITRE ?
Vos outils de communication

(Cartes de visite, plaquette, publicité presse, salons professionnels, slogan, message véhiculé…)

Vos actions promotionnelles

le chiffre d’affaires
Détaillez les prix de vente, le taux horaire ou insérez la grille tarifaire :

Cela correspond à quel positionnement par rapport aux prix de la concurrence ?

Quelle est la marge pratiquée ? (pour les activités d’achat/revente de biens ou prestations)

Nombre de jours travaillés dans une année :

_______________________________________________________________________________

Horaires d'ouverture des magasins / bureaux :


chiffre d'affaires (CA) prévisionnel (HT) :
Expliquez comment vous avez établi vos hypothèses de Chiffre d’Affaires (nombre de clients, panier moyen…)


Prévisionnel du CA

Année 1

mois



Année 2

12 mois



Année 3

12 mois





moyens d’exploitation

Les moyens humains :
Prévoyez-vous d’embaucher du personnel : Oui Non Si oui, complétez le tableau :


Fonction(s)

Type de contrats
(cdd, cdi, apprenti)



Nombre

Heures

Par

Semaine

Salaire brut

mensuel

Date prévue

d’embauche















































Décrivez le rôle de chacun dans l’entreprise (associés et salariés) : les tâches, les horaires…


Les locaux :

Adresse :

Code postal : Ville

Le local est-il situé sur un territoire « Quartier prioritaire »  Oui Non?

Pour vérifier, allez sur le lien suivant : https://sig.ville.gouv.fr/recherche-adresses-qp-polville

Superficie totale des locaux :

Superficie de vente :

Possibilité de parking clientèle ? :

Etat des lieux succinct : Qu’accueillait le local auparavant ? Dans quel état est-il ? Lister les travaux à faire et les montants affectés.


Quel est la nature du bail ?

Commercial  Précaire Professionnel Civil Autre :
Destination des lieux ? (activités pouvant être exercées dans le local)

Tous commerces

Activités spécifiques (à préciser) :

Date de fin du bail :

Les sources de financement :
Nom de la banque professionnelle :

Interlocuteur bancaire professionnel :

Coordonnées :

Mail de la banque professionnelle : _________________________________________________
Nom de la banque personnelle :
Financement bancaire :

Avez-vous contacté des banques ? Oui Non?

Si oui, lesquelles

________________________________

________________________________

________________________________
Avez-vous eu des réponses ?

________________________________

________________________________

________________________________
SUIVI POST-CREATION DE L’ENTREPRISE
PARRAINAGE

Etes-vous intéressé(e) par un parrainage ? Oui Non

Suivi assuré par un chef d’entreprise qui vous apportera son expérience, son soutien et son réseau.



Cochez les axes sur lesquels vous aimeriez une aide (parrainage / formation)?


THEME

PARRAINAGE

FORMATION

Gestion financière et administrative







Marketing et communication







Commercial et force de vente







Cœur de métier (pour les reconversions)







Réflexion sur les stratégies de développement







Autre (précisez) :_____________________








DEVELOPPEMENT

Comment envisagez-vous le développement de votre activité à 5 ans, à 10 ans ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RSE

Avez-vous envisagé d’adopter une démarche RSE (Responsabilité Sociétale des Entreprises) ?

La RSE est une démarche volontaire des entreprises visant à intégrer les préoccupations sociales, territoriales, environnementales et économiques dans leurs activités et dans leurs interactions avec les parties prenantes.

(http://www.rsepaca.com/)
Si oui, de quelle manière ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Annexe sur la situation financière des associés

(A COMPLETER ET SIGNER PAR CHAQUE ASSOCIE)
Nom d’usage Nom de jeune fille

Prénom Né(e) le

Marié le sous le régime

Nom du conjoint :

Age des enfants :

Revenu net mensuel du créateur : Revenu net mensuel du conjoint :

Si demandeur d’emploi indemnisé, précisez la nature et le montant :

Date de départ de l’indemnité : Date de fin de l’indemnité :

Montant mensuel de l’indemnité :

Choix de l’aide du pôle emploi : D Versement du capital D Maintien partiel de l’aide

Etes-vous bénéficiaire d’une aide ? D RSA D ASS D API D AAH D CAF D Autre

Montants des mensualités :

Autres revenus (immobiliers, pension...) :

Revenu total mensuel du ménage :

SITUATION IMMOBILIERE : D Propriétaire D Locataire D Hébergé

Montant mensuel d’endettement du ménage :

Objet du prêt / de l’endettement

Montant des mensualités

Date de fin

Loyer







Crédit Immobilier







Crédit Auto







Prêt Consommation







Montant des charges courantes

(Abonnements, Tel, Internet, EDF, eau, TV...)








TOTAL :

Avez-vous déjà été interdit bancaire ? Oui Non

Inscrit FICP ? Oui Non

Fait à : Signature (précédée de la mention “LU ET APPROUVÉ”)
Le :


Dossier d’instruction de demande de prêt - PAI - 2016

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